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医疗用水的微生物检测要点
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2019-10-29 - 来源：中科检测
医疗用水是医疗活动中必不可少的，按照卫生学指标，对医疗用水有严格的规定，不同的医疗活动对医疗用水的要求是不一样的。虽然医疗用水会根据用途进行加工处理，以达到符合相关指标的使用要求，但由于其来源主要是自来水管，水源在处理、输送、储存和使用过程中难免会受到微生物的污染。
所以，预防和控制水源中微生物的传播污染，就显得尤为重要。
通常来说，水源的污染有以下几个方面的因素。
1、 水源被污染，也可能消毒不彻底导致细菌残留；
2、 二次供水管理不当，造成水源的微生物污染；
3、 医疗用水制备环节、日常管理不规范等导致微生物超标；
4、 供水系统、管道网络等工程长期未维护，管道渗透，导致微生物污染；
5、 水路设计不合理，或某处供水区域长期停用，导致该处的水长期滞留，细菌沉积，对供水系统造成微生物指标超标；
6、 医务人员使用不当，比如在和患者使用的水共用水池，可能会造成出水口处污染等。
而感染的方式则一般有三种。
1、 直接传播。比如患者进食时摄入、淋浴时产生军团菌气溶胶容易被吸入等；
2、 间接传播。比如医务人员用污染后的水洗手后再接触患者，可能会对患者造成侵入性创面感染；另外就是医疗器械经过高水平消毒或灭菌剂灭菌后，又采用被污染的终末漂洗水进行漂洗，造成医疗器械二次污染；
3、易感患者。
那么常规微生物采样需要注意什么呢？
1、对于医疗用水微生物采样计划与安排，应提前做好全年计划，制定医疗用水采样、送检、保存等相关的标准化操作程序；
2、采样宜使用无菌瓶、无菌注射器等采样器具；
3、样品登记表，内容包括采样日期、编码、科室、地点、水样类别、剂量、采样人等相关信息；
4、采取管道的水样，需做好个人防护，做好卫生，对出水口进行消毒，放水时间不低于1min，拧开无菌瓶收集水样；桶装水取样时，可采用无菌注射器，以无菌操作的方式抽取水样，注入无菌蓝口瓶；采集水样的剂量要大于实验室所需剂量；可采取二人配合方式采样，避免二次污染；
5、送检时间不超过4h，若未能及时检测，应保存在0℃-4℃环境中，但也不能超过24h。
而常规微生物检测方法又是怎么样呢？
1、在洁净实验室或生物安全柜内，通过无菌的操作方法用灭菌吸管吸取1mL充分混匀的水样，注入无菌平皿中，倒入约15mL已融化并冷却至45℃左右的营养琼脂培养基，同时立即旋摇平皿，让水样与培养基充分混合。每个送检的水样应同时培育2个试样，做平行平皿的接种。若是整批水样检测时，还要另用一块无菌平皿，只倾注培养基，不接种样品，作为空白对照。
2、等平皿冷却后，翻转平皿，使底面朝上，放置于36℃±1℃保温箱中，培养48h后进行菌落计数。2块平皿应分别计数，相加后除以2，即为该水样1mL中的菌落总数。
如果其中一个平皿有较大片状菌落生长时，则不宜采用。应以无片状菌落的平皿作为该水样（该稀释度）的平均菌落数。
如果片状菌落不到平皿50%的面积，但其余的菌落分布均匀，则可将平皿一分为二，计数菌落均匀分布的一边，计数后乘以2，就代表了该平皿上的菌落总数。
3、先选择平均菌落数在30～300之间的平皿计数。计数两块平皿菌落数的平均数，再将平均数乘以相应稀释倍数，得到每毫升中的菌落总数。
如果平皿菌落密布时，不宜以“无法计数”作为结果报告。可任意计数其中2块平皿中1cm2的菌落数，再除以2求出每平方厘米内平均菌落数，最后乘以平皿底部面积63.6 cm2（常见玻璃平皿直径9cm），即得出该水样1mL中的菌落总数。
4、菌落计数的报告，当菌落数在100以内时，按实数报告，大于100时，保留两位有效数字，在两位有效数字后面的数值，以四舍五入方法计数。为了书写方便，也可用10的指数来表示。
如果2块平皿均未见细菌生长，则以小于1CFU/mL表示。若空白对照上有菌落生长，则此次检测结果无效。
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